事关职工医保！这43种门诊慢特病怎么报、报多少？快看最新指南→

发布日期：2024-09-17 22:21

来源类型：知乎热榜 | 作者：韦德·布里格斯

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　　门诊慢特病是指诊断和治疗方案明确、病情稳定、门诊药品费用较高，需要在门诊长期治疗的慢性病、特殊疾病。

　　职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围有哪些？医保支付标准是多少？慢特病门诊待遇怎么样？小编带你一起了解！

　　一

　　湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准：

　　二

　　慢特病门诊待遇标准：

　　1.符合享受职工医保慢特病门诊待遇保障条件的参保人员（以下简称参保人员）在门诊发生的政策范围内费用，不设起付线；在慢特病门诊待遇保障政策规定的药品费用限额内，在职职工按照80%、退休人员按照85%的比例支付。

　　2.参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。

　　3.参保人员的参保关系在省内正常转移接续时，慢特病门诊待遇享受资格实行互认。

　　三

　　慢特病门诊待遇申请资料：

　　职工医保参保人员向二级及以上定点公立医疗机构提交慢特病门诊待遇保障资格认定申请，申请资料包括：

　　1.有效身份证件（复印件）、医保电子凭证或者社保卡复印件；

　　2.《长沙市职工基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表》；

　　3.相关病历资料或相关检查资料（出院记录、门诊资料、病检报告、免疫学检查、生化学检查、影像学检查等与申请病种有关的医疗文书资料），提供的病历资料或相关检查资料可用复印件，但必须由提供资料的医院病案室、医保科或医务科盖章确认。

　　二级及以上定点公立医疗机构负责受理并初审，经专家复核、评审明确认定意见后，由初审鉴定医院将评审结果告知参保人员。

　　四

　　慢特病门诊就医管理和费用结算：

　　1.参保人员自审批通过的下月起享受职工医保慢特病门诊待遇保障；

　　2.支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零；

　　3.按照有关政策规定开具长期处方的，支付额度可以按季度管理；

　　4.参保人员凭医师处方到定点医药机构购药；

　　5.住院治疗期间，暂停享受慢特病门诊待遇。

　　五

　　门诊慢特病单列支付药品：

　　责编：潘雅静

　　审核：刘志光罗时茂

黎小田：

5秒前：慢特病门诊待遇标准：

Chantel：

5秒前：参保人员凭医师处方到定点医药机构购药；

贾丽云：

7秒前：五

金时厚：

5秒前：一

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